美國《新聞周刊》報道，根據美國進行的一項新研究，乳腺癌的治療效果會因外科醫(yī)生的技術水平不同而存在明顯差異。根據研究人員的估計，如果所有外科醫(yī)生在實現陰性切緣和實施放療方面的技術能夠達到中等水平，患者5年內的癌癥復發(fā)幾率將降低22%。更令人感到吃驚的是，外科醫(yī)生的重要性甚至有可能超過治療本身。

乳腺癌患者右側乳房的核磁共振圖像。

想說找對醫(yī)生很難

對于任何接受乳腺癌手術的女性來說，她們在恢復室里最希望聽到的話就是“我們已經完全切除腫瘤”。換句話說，就是陰性切緣。所謂的陰性切緣是指被切除的組織邊緣幾毫米范圍內沒有任何癌細胞，能夠降低乳腺癌復發(fā)的可能性，進而提高患者的存活幾率。此外，在乳房腫瘤切除術或者其他保留乳房手術之后接受放療同樣能夠提高無癌生存率。

然而，乳腺癌患者要想找到一位技術高超的外科醫(yī)生為自己實施手術并非易事。正如《新聞周刊》在2009年的一篇報道中所指出的那樣，乳腺癌患者在尋求理想治療效果過程中面臨的難度多年來就是一大丑聞。一項新研究發(fā)現，對于乳腺導管內癌患者來說，難于獲得理想治療效果構成的威脅超過任何人的想象，其中一大障礙就是專業(yè)醫(yī)療機構和醫(yī)保部門拒絕公布相關信息。此外，外科醫(yī)生的職業(yè)操守良莠不齊，有些人根本不考慮患者的經濟承受能力，甚至存在道德問題。

陰性切緣+放療=低復發(fā)風險

非侵襲性乳腺癌通常采用保留乳房手術或者乳房切除術治療，患者在接受保留乳房手術之后可能接受放療，也可能不接受這種治療。根據《國家癌癥研究所雜志》（JNCI）1月3日刊登的一篇論文，治療效果同樣取決于具體由哪位外科醫(yī)生為患者實施手術。

根據美國蘭德公司的安德魯·迪克負責的一項分析，防止乳腺導管內癌患者在治療后復發(fā)的兩個最重要因素是陰性腫瘤切緣以及在乳房保留手術之后接受放療。這兩大因素究竟有多重要？據研究人員對994名乳腺導管內癌患者的醫(yī)療記錄進行的分析，在乳房保留手術之后接受放療的女性癌癥復發(fā)幾率大約在5%左右，而沒有接受放療的女性則高達14%。實現陰性切緣同時接受放療的女性復發(fā)幾率在3%左右，陽性切緣同時接受放療的女性復發(fā)幾率為15%左右，實現陰性切緣但未接受放療的女性復發(fā)幾率在13%左右，陽性切緣同時未接受放療的女性復發(fā)幾率則高達25%。

顯而易見，手術后未接受放療將提高乳腺癌復發(fā)風險，陽性切緣同樣會產生這種不利影響。更令人感到吃驚的是，這兩大決定治療效果的因素也會因不同的外科醫(yī)生而存在明顯差異。差異到底有多大？根據研究人員的估計，如果所有外科醫(yī)生在實現陰性切緣和實施放療方面的技術能夠達到中等水平，患者5年內的癌癥復發(fā)幾率將降低22%。

醫(yī)生或比治療更重要

研究人員在論文中指出：“治療效果因外科醫(yī)生技術不同而存在明顯差異。外科醫(yī)生的技術差異及其對長期治療效果的影響是一個令人困擾的問題，這種無法解釋的差異能夠對治療效果產生重要影響。”

對于患者而言，她們很難了解自己的醫(yī)生如何實施治療。在與論文一同發(fā)表的一篇社論中，明尼蘇達州大學流行病學家貝絲·沃尼格和外科醫(yī)生托德·塔特爾提出這樣的疑問——如果得知外科醫(yī)生可導致治療效果的差異率高達35%，女性又該如何選擇外科醫(yī)生呢？這種選擇絕非易事。沃尼格表示，患者無法獲取相關信息，更令人感到吃驚的是，外科醫(yī)生的重要性甚至有可能超過治療本身。她說：“如果一名醫(yī)生為患者實施乳房保留手術，另一名醫(yī)生為患者實施乳房切除術，前者為患者帶來的治療效果可能優(yōu)于后者，雖然在通常情況下接受乳房切除術的患者無癌生存率更高。”

信息公開仍需等待

沃尼格指出，一種幫助患者選擇理想外科醫(yī)生的方式就是將所有外科醫(yī)生實施乳腺癌手術的數量對外公布。但對于任何人來說，整理出這些信息都是一項艱巨任務。美國醫(yī)保部門拒絕公開任何與醫(yī)生治療特定疾病的病例數量以及所實施手術數量有關的信息。非盈利性機構Consumers’Checkbook曾試圖讓醫(yī)保部門公布這些信息，但在2009年的法庭交鋒中，這一要求最終遭到回絕。2010年，《新聞周刊》也曾試圖說服美國臨床腫瘤學協會為患者建立一個數據庫，提供協會成員過去幾年治療特定癌癥的病例數量，是否通過專業(yè)認證，擁有多長時間臨床實踐經驗等信息。《新聞周刊》用了幾個月時間與臨床腫瘤學協會磋商，最后還是被拒之門外。

在這個問題上，《消費者報告》的出版方消費者聯盟取得一項重大突破。消費者聯盟的約翰·桑塔對《新聞周刊》表示，2010年，他們成功說服胸外科醫(yī)師學會公布一些關鍵信息，其中包括30天死亡率，嚴重感染等并發(fā)癥，實施手術數量以及患者是否接受適當藥物治療。為了說服胸外科醫(yī)師學會公布這些信息，他們整整努力了兩年之久。但在其950個成員組（這里的“組”代表一名或者幾名外科醫(yī)生）中，只有221個組同意公布他們的數據。

在政府或者醫(yī)療機構公布醫(yī)生的相關信息前，患者仍將處于黑暗之中。對于癌癥外科手術，當前最理想的數據庫是由美國外科醫(yī)生學院癌癥委員會整理創(chuàng)建的一個數據庫。進入這個數據庫并選擇“詳細信息”，可以看到具體的城市、州或者郵編等信息，同時找到附近的癌癥治療機構以及他們每年通過外科手術治療的不同類型和階段的癌癥病例數量。了解這些信息之后，患者至少不會讓那些從未治療過自己所患癌癥的醫(yī)生為其實施治療。但這個數據庫仍無法提供患者最希望獲得的信息，即在選擇外科醫(yī)生治療其所患癌癥前需要了解的全部信息。

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