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冷凍保存（cryopreservation）是以低溫冷凍來(lái)維持生命，或更準(zhǔn)確地說(shuō)是使生命活動(dòng)暫時(shí)停止而得以延長(zhǎng)的一種低溫生物學(xué)。 其理論基礎(chǔ)是當(dāng)細(xì)胞內(nèi)外的溫度低得足以使其分子運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，細(xì)胞代謝的各種生物化學(xué)過(guò)程也會(huì)停止。 成功的冷凍保存技術(shù)必須能夠使冷凍狀態(tài)的生命系統(tǒng)可以在溫度回升至正常時(shí)其生命活動(dòng)也得到恢復(fù)并且無(wú)生物化學(xué)或結(jié)構(gòu)上的損傷。 冷凍保存是IVF-ET的重要相關(guān)技術(shù)，如果不能成功地冷凍人類精子、卵子及胚胎，輔助生殖技術(shù)就不能得以完善和發(fā)展，其效益也就不能得以充分利用。 本文將對(duì)人類精子、卵子及胚胎的冷凍保存在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用加以介紹。 一、精子冷凍 （sperm cryopreservation） 精子冷凍的成功始于Polge等在1949年意外發(fā)現(xiàn)甘油可以成為冷凍保存牛精子的有效冷凍保護(hù)劑。 隨后，許多哺乳動(dòng)物精子的冷凍也以甘油為冷凍保護(hù)劑相繼成功，包括人精子冷凍在1953年的成功。 人精子冷凍保存技術(shù)的建立使輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用更為廣泛而且有重要臨床意義。 1、精子冷凍的臨床意義 精子冷凍為男性提供了短期和長(zhǎng)期保存生殖力的選擇。 通常在如下情況時(shí)人們需要冷凍保存精子： 1) 輸精管切除術(shù): 多數(shù)男性選擇做輸精管切除術(shù)作為永久性避孕的一種手段。 當(dāng)未預(yù)料的情況發(fā)生時(shí)，比如新婚、喪子或想要更多孩子等，男性需要恢復(fù)其輸精管功能時(shí)，雖然輸精管切除術(shù)可以手術(shù)修復(fù)，但是手術(shù)費(fèi)用昂貴、侵入性強(qiáng)、成效不穩(wěn)定。 而且，既使初步修復(fù)成功，術(shù)后疤痕組織也可能會(huì)造成輸精管堵塞。 因此，許多人會(huì)選擇在做輸精管切除術(shù)之前冷凍保存部分精子以備后用。 2) 惡性腫瘤病的治療：類似于白血病、睪丸癌和其它惡性腫瘤常常在尚未開始或完成生育的年輕人群發(fā)病，幸運(yùn)的是，隨著診斷及治療手段的提高，患者的存活率提高了很多。 但是化學(xué)療法或放射療法都會(huì)嚴(yán)重影響精子的生成，有時(shí)甚至可能導(dǎo)致永久不育。 既使從診斷出惡性腫瘤到開始治療的時(shí)間再短，患者都還有時(shí)間安排冷凍精子以備后用。 3) 人工授精之前：當(dāng)男性不育是由于精子數(shù)量輕度不夠時(shí)，可以考慮采用一或多次冷凍精子富集法而后再與新鮮的精子混合起來(lái)進(jìn)行人工授精。 4) 不能在人工授精或體外受精當(dāng)天提供新鮮精子時(shí)：當(dāng)丈夫不能保證陪同妻子進(jìn)行人工授精或體外受精時(shí)，或由于各種原因使得丈夫既使可以陪同但也可能無(wú)法保證及時(shí)采集和提供新鮮精子時(shí)，只能預(yù)先冷凍保存足夠的精子以備后需。 特別是在患者接受體外受精治療時(shí)，高度建議患者預(yù)先冷凍保存足夠的精子作為備用以保障體外受精的治療不會(huì)被意外情況下沒有新鮮精子時(shí)延誤。 5) 需要將精樣在特定實(shí)驗(yàn)室做遺傳檢測(cè)：將冷凍的精樣運(yùn)輸?shù)教囟▽?shí)驗(yàn)室做遺傳檢測(cè)，這樣就可以避免遠(yuǎn)離實(shí)驗(yàn)室的精供體做不必要的旅行。 6) 精子供體：精子冷凍保存技術(shù)為供體捐獻(xiàn)精子提供了方便，是精子庫(kù)建立的前提和基礎(chǔ)。 2、精子冷凍的方法 目前臨床上最常用的精子冷凍液是添加了7-8%甘油的TYB冷凍保存液（TEST-yolk buffer， TYB， Irvine Scientific，）。冷凍精子的具體操作如下： 1) 采集的精樣液化后，可以直接或經(jīng)過(guò)清洗處理后，在按體積比 1:1緩慢加入精子冷凍液，用冷凍細(xì)管或小瓶冷凍分裝并標(biāo)記姓名、時(shí)間、代號(hào)等，隨之迅速降溫至0-4oC 2) 可以用冷凍儀控制降溫，將分裝好的細(xì)管或小瓶裝入冷凍儀，從0oC起以每分鐘1oC的速率降溫至-30oC，再以每分鐘5oC的速率降溫至-80oC后迅速將細(xì)管或小瓶投入液氮保存 3) 可以不用冷凍儀而用液氮蒸氣，將分裝好的細(xì)管或小瓶固定在距離液氮表面 9 厘米停留約15分鐘，然后降至距液氮表面1.5厘米停留約兩小時(shí)，隨后迅速將細(xì)管或小瓶投入液氮保存 4) 保持樣品浸泡在液氮中直到取出解凍使用 人精子冷凍技術(shù)在輔助生殖領(lǐng)域已經(jīng)成為一個(gè)常規(guī)技術(shù)被廣泛使用，有著穩(wěn)定的冷凍解凍效果。除了精子活動(dòng)力一般會(huì)減少30-50%外，尚沒有數(shù)據(jù)表面冷凍解凍對(duì)精子或從之獲得的胚胎有直接相關(guān)的傷害。 二、卵子冷凍（oocyte cryopreservation） 與精子細(xì)胞相比，卵子細(xì)胞的體積大、細(xì)胞含水多、成熟卵子染色體排列有規(guī)律、紡錘體極易被細(xì)胞內(nèi)冰晶的形成而破壞，因而冷凍卵子相對(duì)困難得多。 自人類首例從冷凍解凍卵子獲得的體外受精后代于1986年降生以來(lái)，卵子冷凍技術(shù)被廣泛關(guān)注。 在卵子冷凍最初應(yīng)用的幾年里，大多數(shù)學(xué)者是將人胚胎冷凍的方法直接或稍加修改地應(yīng)用到卵子冷凍上，雖然獲得了一些成功，但總體效率非常低，因而尚未成為臨床上可以常規(guī)應(yīng)用的技術(shù)。雖然所得到的后代中還未見到有與卵子冷凍直接或間接相關(guān)的異常，但對(duì)于是否冷凍解凍過(guò)程本身會(huì)破壞成熟卵子減數(shù)分裂的紡錘體而導(dǎo)致染色體數(shù)目畸形的胚胎，仍是人們廣泛關(guān)注的問(wèn)題。 近幾年來(lái)卵子冷凍有了進(jìn)一步的發(fā)展和更多的臨床應(yīng)用，人們正拭目以待更多的數(shù)據(jù)證明其成功的穩(wěn)定性和安全性。筆者相信在不久的幾年之內(nèi)卵子冷凍會(huì)有突破性進(jìn)展而最終成為輔助生殖中的一項(xiàng)重要而極有意義的常規(guī)技術(shù)。 1、卵子冷凍的意義 卵子冷凍有極為重要的意義和臨床價(jià)值。 這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1) 建立卵子庫(kù)從而為卵巢功能喪失的婦女提供價(jià)格不太昂貴的供體卵 2) 對(duì)需要延遲生育的婦女提供冷凍保存自身卵子的選擇 3) 為面臨化學(xué)或放射治療的惡性腫瘤患者提供保存自身卵子的機(jī)會(huì) 4) 為IVF-ET病人，尤其是對(duì)于有強(qiáng)烈信仰而拒絕冷凍或丟棄多余胚胎的患者，提供了冷凍保存多余卵子的選擇 5) 在 IVF-ET治療中產(chǎn)生臨床意外的情況下，包括卵子采集后沒能及時(shí)得到可用精子，或病人在取卵手術(shù)后由于各種原因不能繼續(xù)IVF-ET治療時(shí)，冷凍卵子技術(shù)為病人提供了保存卵子以備后用的機(jī)會(huì) 6) 為接受捐增卵子的夫婦提供了卵子采集后隔離留驗(yàn)卵子供體傳染病（retrospective donor screening）的選擇 2、卵子冷凍的應(yīng)用 目前報(bào)道使用較多的卵子冷凍方法主要有兩種：慢速冷凍法（slow freezing）和玻璃樣化冷凍法（vitrification），這兩種方法都已經(jīng)成功地在胚胎冷凍上成功應(yīng)用，對(duì)于卵子冷凍，這兩種方法都有待更多臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明其成功率、穩(wěn)定性及安全性，尚無(wú)一種方法被廣泛認(rèn)可。卵子冷凍技術(shù)在生殖領(lǐng)域中的應(yīng)用還屬研究階段，商家對(duì)于其商業(yè)化的卵子冷凍液正在積極收集臨床數(shù)據(jù)，尚未面向輔助生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公開合理銷售。 三、胚胎冷凍 （embryo cryopreservation） 冷凍保存細(xì)胞的理論基礎(chǔ)在1965年就被Mazur提出。經(jīng)過(guò)幾年的探索，終于在1972年獲得了小鼠冷凍胚胎移植的成功。 隨后，冷凍胚胎移植相繼在22種哺乳動(dòng)物上獲得成功。 繼人類第一例冷凍解凍胚胎移植在1983年獲得成功，人胚胎冷凍就成為IVF-ET中一項(xiàng)重要附屬常規(guī)技術(shù)。 根據(jù)美國(guó)疾控制中心的統(tǒng)計(jì)，在2001 年中，至少有5047位嬰兒是移植經(jīng)過(guò)冷凍-解凍的胚胎獲得的。 1、胚胎冷凍的意義 隨著超數(shù)排卵技術(shù)在IVF-ET上的應(yīng)用，一次IVF-ET有時(shí)會(huì)得到10個(gè)以上，甚至20個(gè)成熟卵子，繼而得到了多余得胚胎。 如果沒有胚胎冷凍技術(shù)，為安全起見，通常病人在無(wú)可奈何的情況下不得不只移植3-4個(gè)胚胎，而被迫將多余的胚胎浪費(fèi)。 因?yàn)橐浦策^(guò)多的胚胎會(huì)引起多胎懷孕，可能最終會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重危險(xiǎn)。 胚胎冷凍技術(shù)的成功建立避免了多余胚胎的浪費(fèi)。 病人不僅可以有一次新鮮胚胎移植，還可以利用冷凍保存的多余胚胎做一次或多次的冷凍胚胎移植，增加了一次IVF-ET的效率及 病人懷孕的機(jī)會(huì)。目前，早期人胚胎可以成功地在不同發(fā)育階段被冷凍，而囊胚期胚胎冷凍技術(shù)的建立為囊胚期胚胎移植提供了方便，因而對(duì)減少移植胚胎數(shù)目繼而降低IVF-ET多胎妊娠起到了積極推動(dòng)作用。 同時(shí)，當(dāng)IVF-ET治療過(guò)程中出現(xiàn)意外情況始，例如，病人采卵手術(shù)后由于各種原因不宜繼續(xù)IVF-ET治療，冷凍保存技術(shù)使得病人有將胚胎保存以備后用的選擇。而對(duì)于惡性腫瘤年輕患者，在開始化學(xué)治療或放射性治療之前通過(guò)IVF將所得胚胎冷凍保存，則為病人保留了今后生兒育女的希望。 2、胚胎冷凍的方法 目前，臨床上常用的胚胎冷凍法主要包括兩個(gè)：慢速冷凍法（slow freezing）和玻璃樣化冷凍法（vitrification）。 早期人胚胎在不同發(fā)育階段，包括原核期胚胎（受精卵）、分裂期（二細(xì)胞至八細(xì)胞期）、桑椹胚期和囊胚期，都可以用這兩種方法進(jìn)行冷凍。 其中，慢速冷凍法比玻璃樣化冷凍法在輔助生殖醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用更為廣泛，是大多數(shù)IVF實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)胚胎冷凍技術(shù)。 1) 慢速冷凍法：包括以PROH（propanediol，PROH）為冷凍保護(hù)劑和以甘油(glycerol)為冷凍保護(hù)劑的慢速冷凍法。 這兩種方法的冷凍、解凍溶液都含有20%的SSS（synthetic serum substitute）。 以PROH為冷凍保護(hù)劑的方法適用于原核期胚胎和分裂期胚胎的冷凍，胚胎要在含有1.5M PROH的溶液中在室溫下停留10-15分鐘，然后移入1.5M PROH、0.1M 蔗糖 的溶液中，在室溫下裝入冷凍細(xì)管或小瓶中，然后用冷凍儀按以下程序自室溫開始以每分鐘2oC降溫至-7oC，平衡10分鐘后植冰，再以每分鐘0.3oC的速度降溫至-38oC，立即投入液氮保存。解凍時(shí)， 將冷凍細(xì)管或小瓶從液氮中取出， 在空氣中停留半分鐘。再將冷凍細(xì)管或小瓶放入30oC水浴中直至冰晶消失。將冷凍細(xì)管或小瓶的內(nèi)容物放出，從中找出胚胎后將其移入含1.0M PROH、0.2M 蔗糖 的溶液中平衡5分鐘。再將胚胎移入含0.5M PROH、0.2M 蔗糖 的溶液中平衡7分鐘， 之后將胚胎移入含0.2M蔗糖 的溶液中平衡5分鐘。在將胚胎移入含10% SSS 的培養(yǎng)液使溫度從室溫回升至37oC。解凍后的胚胎可放入培養(yǎng)箱培養(yǎng)目標(biāo)2-4小時(shí)后進(jìn)行胚胎移植。 以甘油作為冷凍保護(hù)劑的慢速法適用于囊胚期胚胎冷凍。冷凍囊胚時(shí)， 先將胚胎移入含9% 甘油和20% SSS 的培養(yǎng)液在室溫下平衡10 分鐘， 再將胚胎移入含9% 甘油，0.2M蔗糖和20% SSS 的培養(yǎng)液中并裝入冷凍細(xì)管或小瓶中。然后用冷凍儀按以下程序自室溫開始以每分鐘2oC降溫至-7oC，平衡10分鐘后植冰，然后以每分鐘0.3oC降溫至-36oC，立即投入液氮保存。解凍時(shí)， 將冷凍細(xì)管或小瓶從液氮中取出， 在空氣中停留半分鐘。再將冷凍細(xì)管或小瓶放入30 oC水浴中直至冰晶消失。將冷凍細(xì)管或小瓶的內(nèi)容物放出并從中找出胚胎后將其移入含0.5M 蔗糖 的溶液中平衡10分鐘。再將胚胎移入含0.2M 蔗糖 的溶液中平衡5分鐘。最后將胚胎移入含20% SSS 的培養(yǎng)液使溫度從室溫生至37oC。解凍后的胚胎可放入培養(yǎng)箱培養(yǎng)2-4小時(shí)后進(jìn)行胚胎移植。 2) 玻璃樣化冷凍法 含高濃度冷凍保護(hù)劑的溶液在冷凍時(shí)的固化不是通過(guò)結(jié)晶，而是通過(guò)粘度極度增加的特點(diǎn)，從液態(tài)變?yōu)闊o(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃狀態(tài)，這種玻璃狀態(tài)能保持其溶液狀態(tài)的分子和離子分布，被認(rèn)為是一種極其粘稠的超凍液體。由于玻璃化法不產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)結(jié)晶，不需充分脫水，跨膜物質(zhì)濃度與滲透壓差不大，不易產(chǎn)生不可逆的細(xì)胞膜損傷而引起細(xì)胞死亡。在玻璃化冷凍液中加入大分子物質(zhì)如聚烯吡酮(PVP)或人血清白蛋白有利于形成玻璃樣化，但這些大分子物質(zhì)包被在透明帶上穩(wěn)定了透明帶上糖蛋白的結(jié)構(gòu)，使其不易破裂，從而降低了在冷凍過(guò)程中滲透壓變化對(duì)胚胎的副作用。 玻璃樣化冷凍尚未成為常規(guī)冷凍方法,各實(shí)驗(yàn)室也沒有統(tǒng)一的材料方法。相對(duì)來(lái)說(shuō), 胚胎冷凍微細(xì)管是一種比較容易操作的辦法。在加熱平臺(tái)上將平時(shí)冷凍胚胎用的細(xì)管拉細(xì)至內(nèi)經(jīng)約0.8 mm, 管壁約0.07 mm, 并將其從最細(xì)處切開。在玻璃樣化冷凍之前，將胚胎移入含有7.5 % 乙二醇(ethylene glycol)，7.5 % 二甲基亞砜(DMSO)和20% SSS 的PBS。三分鐘后將胚胎移入含有16.5 % 乙二醇，16.5 % 二甲基亞砜，0.5蔗糖 和10% SSS 的20 µl PBS (phosphate buffered solution) 小滴內(nèi)。再將一到三枚胚胎連同1到2 µl PBS放到細(xì)胞培養(yǎng)盤表面。然后利用毛細(xì)作用將胚胎裝入拉細(xì)的胚胎冷凍細(xì)管內(nèi)。隨后將細(xì)管立即投入液氮。 解凍時(shí)， 將冷凍細(xì)管從液氮中取出，將內(nèi)容物擠出并從中找出胚胎。讓胚胎通過(guò)1.0 M，0.75 M，0.5 M，25.0 M，0.12 M 的蔗糖濃度梯度， 每步2.5分鐘。最后將胚胎移入含10% SSS 的培養(yǎng)液并從室溫生至37oC。解凍后的胚胎可放入培養(yǎng)箱培養(yǎng)2-4小時(shí)直至胚胎移植。 3) 胚胎冷凍的局限性 用以上不同方法冷凍解凍胚胎時(shí),平均存活率均為50%-70%, 而并非100%的存活. 因此,胚胎經(jīng)過(guò)冷凍解凍的過(guò)程平均有大約50%-30%的損失. 而且,冷凍保護(hù)劑對(duì)胚胎是有毒性的,如果操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),胚胎的存活率就會(huì)下降. 另外，在冷凍解凍的過(guò)程中，胚胎也可能會(huì)在降溫和生溫的壓力變化下破碎，甚至丟失；有時(shí)胚胎也會(huì)部分死亡，這時(shí)其存活力也會(huì)受損； 如果需要長(zhǎng)期保存冷凍胚胎，費(fèi)用也可能會(huì)成為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 在長(zhǎng)期保存胚胎時(shí)，如果人為操縱稍不謹(jǐn)慎，既是是一兩秒中將冷凍細(xì)管暴露在空氣，都立即會(huì)影響胚胎的活力，因此，雖然在液氮浸泡中理論上胚胎可以存活許多年，但實(shí)際上由于保存過(guò)程中的人為因素，冷凍胚胎很容易被傷害但還不留痕跡。這些都是胚胎冷凍的局限性。
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